講演会「双極性障害のいま」参加メモ（2012年1月7日、ノーチラス会主催）

メモ程度の拙いレポートなのはご容赦ください。聞き逃しや書き留められなかったことも多数あります。誤解や間違いがあればご指摘ください。

司会者・当事者はニックネームで名乗ることになっている、と司会のハニー？さん。

当事者（ノーチラス会会員）つりぼうさんの体験談

団体職員、総務でも専門性の高いところ、２回目の休職。

最初のきっかけだと思ったは、2003年の父の死と、それに続く娘の死。耳が聞こえなくなったり、吐いたりした。

2006年にパワハラ。体が動かなくなり、無断欠勤。車通勤で会社に着いてもドアが開かない。ここで、限りなく重度に近い中度のうつ病と言われる。

自殺企図、躁転。電車に飛び込み、それが会社に知れて出勤停止。「俺は不死身だ」と言い、家まで買うほど。

復職に向けて、通勤トレーニング、リワーク（認知行動療法、アサーショントレーニング、デイケア）。

今は

孤独ではない。「病気がさせたこと」ではなく、「それも自分」だと（社会は合わせてくれないのだから）

当事者(ノーチラス会会員)じゅんやさんの体験談

「普通」を追い求めてきた。

中３のとき、肩の怪我で野球ができなくなったのをきっかけにしてうつへ。不登校、高校中退し通信制高校へ（手続きも自分ではできず親がした）。

大学進学するも、愛犬を失い、自らうつ転を恐れていたら怒りがわき、そこから躁転。思考が止まらなくなり、メジャーリーガーになると言い出す。

その後うつ転し自殺企図。復学が怖くて通信制大学へ。学歴コンプレックス。

今は

仲間をみて前向きに。早起きしても一日調子が悪いので、それなら寝坊して有意義な一日にしよう。社会よりも、内なる声を聞こう。将来への不安はある。

「日本うつ病学会・双極性障害委員会の活動」尾崎紀夫さん（名古屋大学大学院医学系研究科精神医学・親と子どもの診療学分野）

英語名は Japanese Society of Mood Disorders であるように、うつ病に限らず気分障害全体を対象としている。

３学会共同宣言。啓発（職域での、学校での）、心理士養成の必要性。

活動

専門医のリスト化。追加の承諾を得ているところ。フェローも追加。

「双極性障害とつきあうために」は2011年8月19日に改版しているので、新しいものを読んで欲しい。

その他

リチウム血中濃度は１日のうち最低を測る。朝はリチウムを飲まずに採血すべし。これが徹底されていない。＃ 筆者も経験がある

産後うつ。５４％が双極性とも。愛着の低下につながる。６カ月後の再入院が２２％。妊娠中に（奇形を恐れて）気分安定薬をやめるためか。

双極性障害の人が言われて困ることば。（躁の時）調子よく見えるなど、いろいろ（多数）。

病識とは、自覚と症状と治療。

双極性障害の心理教育マニュアルを翻訳中。

アドヒアランス（患者が積極的に服薬などの治療法を守ること）悪化の要因。薬の副作用など、いろいろ（多数）。

季節性うつ病には、日の出日の入りの時刻が関係しているようだが、対人関係のリズムも重要。 ＃ → 社会リズム療法

脳と心の関係は一対一ではなく、対人関係のなかで、脳は他の人の心とも関係しあい、心と心とも影響しあう

「双極性障害の原因解明〜最近の進歩」加藤忠史さん（理化学研究所脳科学総合研究センター）

目指すのは（他の病気のように）検査で分かること。脳の病変を見つける。即効薬、根本的な治療、細胞療法。

光トポグラフィー(NIRS)は…… 2011年1月のNature誌で批判された。深呼吸やPTSDでも見られる。浅い箇所を測っても同じなので前頭葉ではない？

ケタミンに即効性があるという報告が出たが、追試では否定された。

前部帯状回が小さくなる。追試でも確認された。リチウムで大きくなる。感情の抑制する部位。しかし、うつ病やPTSD、統合失調症でも見られる。

外からみるのでは限界があり、直接細胞をみる必要がありそう。

ゲノム（遺伝子）

２つの遺伝子が見つかる。１つはカルシウムチャネルに関与。

日本人では決定的な違いがない。

デノボ（ラテン語で「新たに」という意味）コピー数変異(CNV)。両親の遺伝子に関係なく発生する遺伝しない遺伝子病。自閉症や統合失調症などでも見られる。若年に多い。

エピジェネティクス

DNAの読み方が違う（メチル化等）ということ。セロトニントランスポーターの遺伝子にメチル化が見られる。

マウスでは、シクロフィリンＤ（カルシウム輸送に関与）の阻害薬で波が現れる。

「脳プロ」（文科省 脳科学研究戦略推進プログラム）

ブレインバンクの準備調査など

「双極性障害の新しい治療薬」 鈴木英二さん（国際医療福祉大学熱海病院）

特性

躁・混合状態には、リーマス＞ラミクタール＞プラセボ
うつの再発には、ラミクタール＞リーマス

ジプレキサ。急性の躁に。うつ転しない。リーマスより速効。単剤ではリーマスよりも反応。再発は？

服薬

ラミクタール。併用薬によって増やし方が違う。代謝酵素（UGT)の誘導薬・阻害薬（内科の薬など）に注意。

ジプレキサ。たばこを吸うと代謝が亢進され効きにくくなる（１日に５本でも）。

副作用

ジプレキサ。糖尿病。悪性症候群（夜間に発症したら医師に相談できるようにしておく）。体重増加。その他、重要な副作用あり。

ラミクタール。皮疹など皮膚の異変（１０％）。

アルコールとカフェイン（コーヒー以外にもいろいろ）はだめ。

その他

ジプレキサは女性に効きやすい。

ラミクタールでの大奇形はほとんどない。

胎盤は脳関門と同じくらいに薬を通して胎児に届く。

「双極性障害の対人関係・社会リズム療法」 水島広子さん（水島広子こころの健康クリニック・慶應義塾大学医学部精神神経科）

エビデンスがある（家族療法にも）。Ⅰ型の再発、Ⅰ型とⅡ型のうつ、Ⅰ型とⅡ型のうつ後改善。

Ⅱ型に対する単独での適用も一部にある。

社会リズム療法

生活リズムではなく「社会」リズム。人からの刺激。それがストレスでなくても。

最低でも、起床・人との最初の接触、仕事など開始、夕食、就寝、それそれの時刻と対人刺激を記録。目標時刻に近いかどうかではなく、変化に注目する。

対人関係療法

医学モデル。原因に仮説を立てない。病者の役割。なりたくてなったのではない。症状はコントロールできない。通常労働義務の免除と病気の受け入れの義務。

技法でなく戦略。悲哀、役割の不和、役割の変化、対人関係の欠如、受け入れ。

どの対人関係が関与しているか見極める（プロがやること）

役割期待のずれに対して、期待を調整する。何が伝わったかチェックする（例）喧嘩の会話を記録して、後から双方が言いたかったことを追記していく。

起こっている人は困っている人。恐れの綱引き。

質疑応答

ラミクタールで皮疹がでたら、再度の投薬はやめた方がいい。アレルギーは２度目が強くなる。

リチウムによる甲状腺障害には、リチウムを減らすのではなく、甲状腺ホルモン剤で。

ラミクタールの躁状態への効果は 3rd choice 程度にはある。

スペクトラムの考え方は、臨床ではまだ採用されていない。

季節性うつは双極性の可能性が高い。

悲哀の必要性。病気を認めないとそれとうまく付き合えない。

薬を止めるか否かは、病気の状態が選択する。

広汎性発達障害、統合失調症、認知症との間を往き来する場合がある。これは何を意味しているのか。

役割の決まっている場だと安心しやすい。自分のことばかり（自分が悪いなど）でなく、相手のことを考えてみる。

研究予算はガンと２ケタも違う。

DSMでも、社会的機能が失われて初めて障害と定義される。

＃ 筆者の感想。やはり生で見聞きするのは違う。仲間ができると好転する。研究の道は険しい。当事者が行える対人関係療法の翻案があるとうれしい。